范围

• 支持多学科临床决策及社区工作者推广
• 聚焦成年人及青少年（10 - 19岁）

咨询

• 咨询对象：性活跃青少年、成年人及吸毒者
• 咨询内容：PrEP和PEP作用、获取方式
• 咨询方式：正面信息减少污名和担忧

暴露前预防（PrEP）

指征

• 为有需求成年人及青少年开药
• 常规健康检查评估HIV风险，推荐适合人群
• 依解剖结构和性伴侣选方案

方案

• 每日口服替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/FTC）：适合所有HIV阴性适合人群
• 按需口服替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/FTC）：男男性行为、男异性性行为者可选，女性异性性行为及吸毒者不推荐
• 每日口服替诺福韦艾拉酚胺/恩曲他滨（TAF/FTC）：不同人群可考量，各人群证据强度不同
• 长效注射卡博特韦（CAB - LA）：男男性行为、女性异性性行为推荐，男异性性行为、吸毒者可考虑，各人群证据强度不同

HIV血清阴性记录

• 开始前检测，口服每3个月、注射每2个月复查
• 不建议CAB - LA使用者常规用HIV RNA筛查

临床评估与建议

• 临床评估总结于表2和附录1
• 综合预防方案应包括甲肝、乙肝、人乳头瘤病毒和猴痘疫苗接种
• 定期筛查细菌性病原体、丙肝、肾功能和妊娠情况

实用建议

• 性史采集：以非评判、积极的方式收集详细性史
• HIV检测：首选四代抗原抗体联合检测，也可考虑即时检测
• 急性HIV感染评估：每次就诊时进行
• HIV RNA检测：未开始PrEP者可考虑
• 检测频率：口服PrEP每3个月一次，长效注射用卡博特韦每2个月一次

特殊情况管理

• 疑似血清转化：紧急咨询HIV专家
• 肾脏监测：根据eGFR调整药物使用和监测频率
• 骨骼健康：除非有必要，否则不常规进行骨密度检测
• 代谢健康：告知体重增加可能性
• 注射部位反应：给予安慰和支持治疗
• 性传播感染和病毒性肝炎：定期筛查和治疗
• 随访频率：建议首月随访，之后每3 - 4个月一次
• 生殖健康：适用时进行妊娠检测
• 咨询：评估和咨询其他预防策略、心理健康状况等

特定人群使用

• 慢性乙肝患者：根据情况选择含TDF或TAF的PrEP，定期监测HBV DNA
• 曾使用PEP者：可过渡到PrEP，按建议进行HIV检测
• 使用性别肯定激素者：标准PrEP方案可用，告知潜在影响
• 孕妇或哺乳期妇女：可提供标准TDF PrEP，TAF或CAB - LA需咨询和共同决策
• 青少年：提供依从性支持，首选非TDF/FTC方案

暴露后预防（PEP）

指征

• 暴露源有传播风险且暴露为中高风险时开药
• 暴露源阴性、未知且非高流行人群、暴露源病毒载量检测不到时不开药
• 其他情况个案评估和共同决策

适应症

• 暴露源有传播HIV风险且暴露类型为高或中度风险时适用
• 暴露者应进行基线HIV检测，PEP启动不应等待检测结果
• 暴露源HIV阴性、未知且来自普通人群或与病毒载量检测不到者性接触，不启动PEP
• 其他情况需个案评估和共同决策

疗程和时间

• 暴露后72小时内尽快开始
• 疗程28天
• 开始时检测，结果不影响PEP启动

治疗方案

• 启动时间：暴露后尽快，最长不超过72小时
• 疗程：28天
• 强烈推荐方案：比克替拉韦/替诺福韦阿拉芬酰胺/恩曲他滨；多替拉韦+替诺福韦二吡呋酯/恩曲他滨
• 其他方案：根据情况选择，附录1有详细信息

推荐方案

• 比克替拉韦/替诺福韦艾拉酚胺/恩曲他滨
• 多替拉韦 + 替诺福韦酯/恩曲他滨

其他方案

• 多种可选和不建议使用方案

给药策略

• 为启动PEP者提供起始包
• 不频繁暴露者考虑“口袋PEP”

交付策略

• 启动包：为HIV阴性启动PEP者提供
• PEP - in - pocket：为不频繁中高风险暴露的HIV阴性者考虑

临床评估与建议

• 临床评估总结于表4和附录1
• 筛查性侵犯：区分自愿和非自愿暴露
• 基线HIV检测：使用四代抗原抗体联合检测
• 额外实验室检测：评估相关STBBIs，监测肾功能和肝功能
• 咨询：基线和随访时提供相关咨询
• 依从性支持：提供多种干预措施
• 随访HIV检测：暴露后4 - 6周和12周进行
• 提前停止PEP：满足特定条件时可提前停止
• 从PEP过渡到PrEP：暴露后有持续HIV风险者建议过渡

特定人群使用

• 慢性乙肝患者：监测肝功能，停药后监测HBV DNA和ALT
• 慢性肾病患者：根据eGFR选择方案
• 使用性别肯定激素者：标准PEP方案可用
• 孕妇或哺乳期妇女：可提供标准TDF/FTC和TAF/FTC方案
• 正在使用PrEP者：符合条件时提供标准PEP方案

实施

药物成本与覆盖

• 成本是实施障碍，加拿大HIV和病毒性肝炎药剂师网络将更新药物报销信息

综合预防策略

• PrEP和PEP应作为综合预防策略一部分，包括行为、生物医学干预和关注合并症

推广与提供

• 公共卫生官员等应推广策略，卫生系统应让更多临床提供者参与

指南更新

• 新PrEP或PEP产品获批时更新指南，并发布实施和审计工具

与其他指南的差异

• PrEP启动：明确将自我认定的HIV风险纳入启动PrEP的指征
• PrEP方案：强调现有选择的多样性，纳入新方案并扩展部分方案推荐
• PEP区分：摒弃职业和非职业PEP的区分
• 与其他地区一致性：与美、英、欧、澳等地区指南大致一致
• 药物推荐差异：澳大利亚指南对低风险暴露仅推荐两药PEP，本指南采用三药方案

知识缺口

• PrEP数据：按需PrEP和TAF/FTC在男同性恋者和跨性别女性以外人群的数据缺乏
• 特定人群数据：跨性别男性、其他性别多样者、原住民、种族化群体和注射吸毒者的PrEP数据较少
• 其他数据缺口：PrEP期间的最佳HIV筛查策略、CAB - LA药代动力学尾部管理等数据不足
• 实施研究：需开展无歧视的人群意识提升和吸引更多医疗服务提供者的研究

局限性

• 代表缺失：小组缺乏加拿大所有地区和妇产科、精神健康与成瘾医学等专业的代表
• 人群覆盖：关注成人和青少年，未涉及儿科
• 内容更新：未直接涉及lenacapavir PrEP的最新进展

结论

• 工具可用性：加拿大现有一系列安全有效的PrEP和PEP选择
• 推广支持：应支持HIV风险人群和各类提供者推广这些工具以消除HIV威胁